Di Emmarie Huetteman, KFF Helsenytt
La seconda dose del vaccino MPRV di un ragazzo del Texas è costata oltre 1.400 dollari. Il controllo delle nascite a lunga durata d’azione di una donna costa più di $ 14.000.
Il trattamento per un attacco cardiaco segnalato da Medicaid in Florida è costato quasi $ 78.000, più o meno lo stesso di un intervento chirurgico per il braccio rotto di una donna del Montana non assicurata.
Nel 2025, questi pazienti erano tra le centinaia che hanno chiesto a KFF Health News di esaminare le fatture mediche come parte della serie “Fattura del mese”.
Assicurato e non assicurato. Basato sul lavoro e finanziato dallo Stato. Completo e a breve termine. Parte di un servizio di condivisione. Tante persone con diverse situazioni di assicurazione sanitaria hanno posto le stesse domande: perché devo così tanto? E come posso permettermelo?
Mentre milioni di americani lottano con l’aumento dei costi dell’assicurazione sanitaria il prossimo anno, la serie “Bill of the Month” si avvicina al suo ottavo anniversario. Il nostro team nazionale di giornalisti sanitari ha analizzato quasi 7 milioni di dollari di spese mediche, di cui più di 350.000 quest’anno.
Dei 12 pazienti presentati quest’anno, cinque hanno ricevuto l’esenzione totale o parziale delle fatture subito dopo aver contattato il fornitore e la compagnia assicurativa per un commento.
La nostra missione, tuttavia, è fornire a ciascun paziente le informazioni necessarie per comprendere, gestire e, quando arriva il momento critico, combattere le proprie spese mediche. Ecco i nostri 10 takeaway dal 2025.
1. La maggior parte delle coperture assicurative non iniziano immediatamente. Molti nuovi piani prevedono periodi di attesa, quindi è importante mantenere una copertura continua fino all’avvio del nuovo piano. Un’eccezione: se perdi la copertura basata sul lavoro, hai 60 giorni per scegliere una polizza COBRA. Una volta pagato, la copertura si applica retroattivamente, anche per le cure ricevute mentre eri temporaneamente non assicurato.
2. Controlla la tua copertura prima di effettuare il check-in. Alcuni piani presentano limitazioni inaspettate, che potrebbero influire sulla copertura di cure che vanno dal controllo delle nascite alle vaccinazioni e agli screening del cancro. Chiama la tua compagnia assicurativa (o, per le assicurazioni basate sul lavoro, le risorse umane o l’ufficio pensioni) e chiedi se ci sono eccezioni per l’assistenza di cui hai bisogno, anche per giorno o per periodo di polizza, e cosa puoi aspettarti di pagare di tasca tua.
3. “Coperto” non significa che l’assicurazione ripagherà, tanto meno ai prezzi in rete. Leggi attentamente le clausole scritte in piccolo relative alle eccezioni per lacune di rete, pre-autorizzazioni e altre approvazioni assicurative. I termini possono essere limitati a determinati medici, servizi e date.
4. Ottenere un preventivo scritto per le procedure non necessarie. Se sei contrario al prezzo, negozia prima di sottoporti alle cure. E se non sei assicurato e ricevi una fattura pari o superiore a $ 400 rispetto alla stima, i Centri federali per i servizi Medicare e Medicaid hanno un processo di controversia formale.
5. La posizione è importante. I prezzi possono variare a seconda di dove il paziente riceve cure e dove vengono eseguiti i test. Se hai bisogno di esami del sangue chiedi al tuo medico di inviare la richiesta ad un laboratorio convenzionato. Ad esempio, uno studio medico collegato a un sistema sanitario può inviare campioni a un laboratorio ospedaliero, il che può comportare costi più elevati.
6. Se ammessi, contattare tempestivamente l’ufficio fatturazione. Se possibile, quando tu o una persona cara siete stati ricoverati in ospedale, può essere utile parlare con un rappresentante della fatturazione. Chiedere se il paziente è completamente ricoverato in ospedale o tenuto in stato di osservazione, nonché se il trattamento è stato ritenuto “necessario dal punto di vista medico”. E anche se potrebbe non essere possibile prendere un’ambulanza, puoi chiedere se il servizio di ambulanza è in rete se è consigliabile trasferirsi in un’altra struttura.
7. Chiedi uno sconto. I costi medici sono quasi sempre più alti di quanto pagherebbero le compagnie di assicurazione, perché gli assicuratori si aspettano che negozino prezzi più bassi. Puoi farlo anche tu. Se non sei assicurato o sei sottoassicurato, potresti avere diritto a uno sconto di co-pagamento o di beneficenza.
8. È disponibile assistenza per i pazienti Medicaid. Se ricevi una fattura che non ritieni di dover pagare, presenta un reclamo al programma Medicaid del tuo stato e, se ne hai uno, al tuo piano di assistenza gestita. Chiedi se c’è un case manager che può difendere per tuo conto. Anche una clinica di assistenza legale o un’azienda di tutela dei consumatori specializzata in debiti medici può aiutare a presentare reclami e comunicare con i fornitori.
9. Anche i vostri rappresentanti eletti possono aiutarvi. Anche se una chiamata da parte di un ufficio legislatore statale o federale potrebbe non farti perdonare la fattura, questi funzionari hanno spesso una linea di comunicazione aperta con compagnie assicurative, ospedali locali e altri importanti fornitori – ed è loro compito difenderti.
10. Quando tutto il resto fallisce… puoi scrivere a “Conto del mese”!
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