Quando alla madre di Andy Machin, Lily, quando aveva 70 anni, fu diagnosticato l’Alzheimer, sapeva che i prossimi anni sarebbero stati emotivamente impegnativi.
Non aveva previsto la battaglia che avrebbe dovuto affrontare ogni anno per assicurarsi i fondi per coprire i costi della casa di cura di Lily di 3.000 sterline al mese a Sheffield.
Andy, 63 anni, di Wakefield, afferma che le sue richieste sono state ripetutamente respinte dal servizio sanitario nazionale, nonostante fosse chiaro che sua madre avesse bisogno di cure professionali e avrebbe dovuto avere diritto al finanziamento.
Quando finalmente ottenne il finanziamento e gli furono assegnate 25.000 sterline in pagamenti retrodatati, il suo sollievo fu di breve durata.
Con un colpo di scena crudele, il servizio sanitario nazionale ha cercato di privare sua madre dei finanziamenti una volta all’anno fino alla sua morte nel 2022, dice.
Il servizio sanitario nazionale fornisce finanziamenti completi alle persone che necessitano di “assistenza sanitaria continua” (CHC). Ciò include il costo delle visite presso la casa di cura o l’assistente domiciliare. Per molte famiglie, la CHC è un’ancora di salvezza.
Lotta: Andy Machin ha dovuto lottare ogni anno per assicurarsi i finanziamenti per prendersi cura di sua madre Lily, che aveva sviluppato l’Alzheimer a 70 anni.
Ma Money Mail può rivelare che migliaia di famiglie si vedono erroneamente sottrarre i fondi per i loro parenti anziani durante una “rivalutazione” e devono far fronte a costosi appelli per ripristinarli.
Gli esperti ci dicono che gli enti sanitari stanno trasformando un semplice processo di revisione in una rivalutazione formale, durante la quale le famiglie vengono derubate di fondi per un valore di migliaia di rupie.
Dan Harbour, che dirige il gruppo di difesa sanitaria Beacon, finanziato dal servizio sanitario nazionale inglese per consigliare le famiglie sui COC, definisce la pratica scioccante.
Dice che il processo di revisione, implementato nel 2018, dovrebbe verificare se i pazienti ricevono le cure giuste per le loro esigenze, ma si sta trasformando in un processo di rivalutazione per tagliare i finanziamenti.
Harbour afferma: ‘Stiamo assistendo ad un’ampia percentuale di persone che abbandonano la qualifica a causa di rivalutazioni che non dovrebbero verificarsi.
“È un processo da incubo e, quando le persone ne sono colpite, prende il sopravvento sulle loro vite.”
Nel caso di Andy, queste revisioni annuali hanno dato inizio a mesi di duro lavoro avanti e indietro.
Per ricevere i finanziamenti del CHC, le famiglie devono dimostrare che il loro parente ha un “bisogno di salute primaria” di cure piuttosto che aver bisogno di sostegno sociale o personale. Ma il criterio per determinarlo è la lana e gli enti di beneficenza hanno individuato una lotteria con codice postale su chi verrà premiato.
Nonostante il peggioramento dei sintomi di sua madre, i tentativi di Andy di ottenere finanziamenti sono stati respinti dal servizio sanitario nazionale e lui ha faticato a seguire la procedura corretta per procedere con un appello formale al gruppo clinico locale.
“Arrivammo a un punto in cui non rispondevano nemmeno alle mie lettere ed e-mail”, ricorda.
Nell’ambito del processo di appello, il Servizio Sanitario Nazionale ha effettuato ulteriori valutazioni di idoneità, ciascuna delle quali è stata ritenuta inappropriata. Ma ogni volta Andy, un avvocato in pensione, ha fatto appello.
Dice: “Ci sono voluti tre ricorsi, una FOI (richiesta di libertà di informazione) e una richiesta di accesso del soggetto prima che “vincessi”, e ci è voluto un anno per esaminarli tutti”.
Alla fine ha ricevuto un finanziamento di £ 25.000, che copriva il costo delle spese della sua casa di cura risalenti alla data in cui sua madre era stata affidata alle cure.
Ma un anno dopo, la sua ammissibilità al finanziamento è stata nuovamente rivista. Partecipando a ogni revisione e sostenendo il suo caso, Andy ha concordato che l’idoneità di sua madre era soddisfatta e sarebbe continuata fino alla sua morte.
Dice: ‘È stato incredibilmente stressante e c’era molto lavoro. Il bisogno di cure della madre non diminuiva: la demenza non è una condizione che migliora.’
Lily morì finalmente nel 2022 all’età di 85 anni. A quel punto, era in una casa di cura da quasi cinque anni.
Andy dice che anche se è difficile affrontare il sistema e ottenere finanziamenti CHC, puoi farcela da solo se procedi passo dopo passo.
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“In base alla mia esperienza, il sistema è impostato per deluderti”, afferma. «Inizia a tenere un diario il prima possibile.
‘Documenta tutto e assicurati di confrontare le prove rilevanti con i criteri per ottenere il COC. Stai cercando prove pertinenti e pertinenti.
“Anche se al tuo familiare viene somministrato il CHC, non aspettarti che il processo sia facile da lì”, dice. «Dovevo continuare a combattere. Assicurati di continuare a documentare le tue visite alla casa di cura, compresi gli incontri con il personale e i sintomi e il comportamento della persona amata.’
Rachel Hutchings, membro dell’organizzazione benefica per la ricerca sanitaria Nuffield Trust, afferma che la formazione e l’esperienza dei valutatori del CHC che decidono chi riceve i finanziamenti è “irregolare”.
Di conseguenza, molte persone devono utilizzare la procedura di ricorso per ottenere finanziamenti e le statistiche mostrano che se paghi per utilizzare un avvocato o un avvocato, è più probabile che tu abbia successo in questo processo.
Il tasso medio di successo per i ricorsi del CHC è di circa il 17%, ma Beacon afferma che circa il 70% dei clienti che utilizzano il suo servizio di patrocinio a pagamento riescono a ottenere finanziamenti.
Il servizio sanitario nazionale fornisce finanziamenti completi alle persone che necessitano di “assistenza sanitaria continua” (CHC). Ciò include il costo delle visite presso la casa di cura o l’assistente domiciliare
Come puoi reagire?
Se alla persona amata viene somministrato il COC, è importante ricordare che la lotta non è finita e comprendere il processo di revisione in corso.
Il signor Harbour, al Beacon, afferma che la politica è “cristallina” ma spesso non è seguita da personale professionale.
È importante partecipare a tutti gli incontri sull’assistenza e assicurarsi di conoscere i propri diritti, sia che l’incontro sia semplicemente un incontro di “revisione” sull’assistenza o se sia in fase di rivalutazione anche il bisogno di finanziamenti del tuo parente.
Una rivalutazione dovrebbe aver luogo solo se si è verificato un “cambiamento materiale nel bisogno” e il team che valuta il tuo parente dovrebbe essere in grado di specificare di cosa si tratta, afferma Harbour.
Se non possono, o insistono nel rivalutare i finanziamenti durante la riunione di revisione, dovresti chiedere loro di interrompere la riunione.
Dice: “Rifiuterò la valutazione e andrò direttamente a presentare un reclamo formale”.
Harbour afferma che un lungo periodo senza una rivalutazione non è sufficiente per indurre una rivalutazione automatica, a meno che non ci sia stato un “cambiamento sostanziale” nei requisiti, quindi ciò suggerisce che anche le riunioni dovrebbero essere annullate.
La signora Hutchings del Nuffield afferma che i revisori spesso utilizzano scuse “inaccettabili” per rimuovere i finanziamenti.
Un’affermazione secondo cui le esigenze dei pazienti vengono ben gestite. La Hutchings afferma: “Spesso è il fatto che sono riusciti a ottenere i finanziamenti che significa che tali esigenze vengono gestite correttamente”.
I periti a volte sostengono che la decisione è stata presa in modo errato in primo luogo. Questo è interessante, perché il fatto di aver ricevuto prima il finanziamento rende più probabile che un altro perito sia d’accordo con il premio iniziale.
Hai sei mesi dalla data della lettera originale per presentare ricorso contro la decisione di rivalutazione e ci sono tre possibili fasi del processo.
Il primo è un appello al comitato locale di assistenza integrata. Se ciò fallisce, fare appello a un comitato di revisione indipendente e infine al difensore civico parlamentare e dei servizi sanitari.
Utilizza la linea di assistenza gratuita di Beacon al numero 0345 548 0300. Offre una consulenza gratuita di 90 minuti.
Molte famiglie si arrendono, ma i soldi possono essere retrodatati, quindi vale la pena esaminarli per ottenere un rimborso per ciò che hai speso per le cure.
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