A gennaio, quando il presidente Trump ha svelato il suo schema di una pagina per affrontare i costi dell’assistenza sanitaria, “Ottimi piani sanitariHa sottolineato in particolare il ruolo dell’Affordable Care Act nell’aumento dei costi.
“Lo chiamo Affordable Care Act”, ha detto. Ha ripreso la battuta in lei Stato dell’Unione 2026 Indirizzo, attribuisce la colpa dei “costi sanitari schiaccianti” all’Obamacare.
Le parole di Trump hanno anche posto fine a un dibattito al Congresso iniziato alla fine dello scorso anno con la scadenza dei sussidi fiscali estesi che hanno abbassato il costo dell’assicurazione ACA per milioni di americani – e hanno riportato al centro della scena la questione dei costi legati all’ACA.
Senza questi maggiori sussidi, l’importo medio che le persone pagano per i premi mensili dell’Obamacare raddoppia. Finora quest’anno, il numero di persone iscritte alla copertura ACA è diminuito di oltre un milione e gli esperti affermano che più persone potrebbero abbandonare la copertura dopo la scadenza dei premi. I democratici stanno sfruttando questo sviluppo per alzare la pressione sui repubblicani in vista delle elezioni di novembre e guidare il dibattito su questioni di accessibilità economica.
I repubblicani incolpano la legge stessa per aver fatto lievitare tali costi. Ad esempio, il rappresentante Mike Lawler (RN.Y.) disse I premi “sono saliti alle stelle in tutto il paese da quando sono entrati in vigore”.
I critici individuano abitualmente diverse disposizioni all’interno dell’ACA come colpevoli, tra cui i benefici sanitari essenziali o EHB. Secondo la legge, i piani Obamacare devono coprire alcuni servizi essenziali, tra cui cure di emergenza, ricoveri ospedalieri, maternità e farmaci da prescrizione, senza limiti di dollari annuali o a vita. Ma collegare gli EHB agli aumenti dei premi sperimentati dai consumatori non è semplice
Ecco un’introduzione alle questioni chiave coinvolte:
Controllo del numero
È chiaro che i premi della riforma Obamacare sono aumentati.
Un’analisi del Paragon Health Institute, di destra, mostra che il premio medio per un cinquantenne con Obamacare Aumento del 129%. Dal 2014. Nello stesso periodo i premi medi delle assicurazioni basate sul datore di lavoro sono aumentati del 68%.
Presidente della Paragon, Brian BlaisKFF ha dichiarato a HealthNews che ciò dimostra che l’ACA ha reso l’assistenza sanitaria più costosa nel mercato individuale.
Tuttavia, il confronto trascura alcuni punti. Prima dell’ACA, i piani dei datori di lavoro generalmente offrivano una copertura più generosa rispetto ai piani di mercato individuali, quindi la copertura basata sul lavoro costava di più. E i piani individuali erano in parte più economici perché potevano escludere i candidati con problemi di salute. A partire dal 2014, l’ACA ha imposto che le polizze individuali assomiglino di più ai piani dei datori di lavoro, coprano benefici più ampi e accettino candidati sia sani che non sani. Di conseguenza, i premi aumentarono durante quel primo anno. Negli anni successivi, i piani ACA spesso registrano aumenti dei premi più rapidi rispetto ai piani basati sul lavoro. Alcuni analisti politici affermano che ciò non sorprende perché i piani ACA sono iniziati con una base in dollari bassa e avevano spazio per crescere.
Gli stati che hanno visto aumenti dei premi post-ACA meno drammatici, come il Massachusetts e New York, già impongono che i piani per mercati individuali offrano una copertura simile all’EHB, hanno osservato Edmund HyslmeyerUn ricercatore senior presso la Heritage Foundation, un think tank conservatore. Questi stati avevano anche premi più alti a causa di queste e altre disposizioni, come quella di non consentire piani per escludere persone con condizioni preesistenti.
“Era una combinazione di cose”, ha detto.
Blais ha riconosciuto che i due tipi di assicurazione sono iniziati a prezzi diversi. Ma ha affermato che le variazioni percentuali nel tempo mostrano che l’ACA si trova ad affrontare “pressioni inflazionistiche di fondo” – compresi i sussidi in scadenza, più generosi, dell’era della pandemia di Covid – che colpiscono i suoi assicurati più dei piani dei datori di lavoro.
A parte questo punto, tuttavia, I premi nel mercato assicurativo privato aumentato prima dell’entrata in vigore dell’ACA.
Un’analisi di Jonathan Gruber del MIT ha rilevato che tra il 2008 e il 2010 i premi sono aumentati almeno del 10% all’anno ed erano molto variabili tra gli stati e gli assicuratori.
Altra spesa per consumi
Nel corso del tempo, le franchigie ACA – l’importo che gli assicurati devono soddisfare prima che l’assicurazione entri in vigore in un dato anno – sono aumentate, con i piani “bronzo” che ora ammontano in media a 7.476 dollari all’anno, rispetto a 5.113 dollari nel 2014, secondo KFF, un’organizzazione no-profit di informazione sanitaria che include KFF Health News. I piani Bronzo hanno premi più bassi rispetto ad altre categorie di livello metallico – argento, oro e platino – a causa delle loro franchigie più elevate.
L’amministrazione Trump sta raddoppiando i piani ad alta franchigia come parte di un’enfasi sull’accessibilità economica, rendendo più facile quest’anno per le persone di età pari o superiore a 30 anni qualificarsi per quelli che definisce “piani catastrofici”. Sono inoltre dotati di franchigie maggiori rispetto ai piani bronzo.
Amministrazione Sviluppato un piano normativo completo per il 2027 Per cementare questi cambiamenti, ha detto che è stato progettato per ridurre i premi ed espandere le scelte. Aumenterebbe la franchigia del prossimo anno per piani catastrofici a $ 15.600 all’anno per un individuo o circa $ 30.000 per una famiglia. Non è chiaro quanto sarebbe popolare un piano del genere. I dati dettagliati sulle iscrizioni per quest’anno non sono ancora disponibili, ma le stime sono indicative Solo 54.000 persone Scegliendo piani catastrofici nel 2025, i consumatori non potranno utilizzare i sussidi federali per acquistarli.
Prima della proposta di Trump, tuttavia, dati recenti hanno mostrato che l’aumento del tasso delle franchigie del piano ACA non superava quello delle franchigie dei piani dei datori di lavoro.
Lo dimostra la media ponderata, un calcolo che dà più peso ai piani ACA con il maggior numero di persone iscritte Un aumento di circa il 55% A partire dal 2014, l’importo annuale deducibile è compreso tra $ 1.881 e $ 2.912. Durante lo stesso periodo, le franchigie sui piani offerti da I datori di lavoro sono aumentati in media 59%, da $ 1.186 a $ 1.886, secondo il sondaggio annuale sui datori di lavoro di KFF.
Cos’è essenziale?
Per essere chiari, i piani catastrofici e bronzo dell’ACA devono coprire i benefici sanitari essenziali, così come tutti i piani Obamacare. Questi EHB rientrano in 10 categorie di servizi medici e sono stati inclusi nell’ACA per garantire che le polizze individuali soddisfino gli standard minimi di copertura e siano paragonabili all’assicurazione sanitaria basata sul datore di lavoro.
I servizi preventivi, come i controlli annuali, i vaccini e alcuni screening per il cancro, devono essere coperti senza costi aggiuntivi per i pazienti. Tutti i piani devono coprire interamente il costo di alcuni vaccini, compresi i vaccini antinfluenzali annuali. E gli assicuratori non possono rifiutarsi di pagare le cure di emergenza fornite negli ospedali fuori rete. Altri EHB sono soggetti a spese vive, come i ticket presso lo studio del medico o lo sportello della farmacia.
In un certo senso, gli EHB risparmiano denaro perché aumentano l’accesso alle cure preventive, ha affermato Gerardo AndersonProfessore di politica e gestione sanitaria presso la Bloomberg School of Public Health della Johns Hopkins University.
Servizi come lo screening del cancro e i test di laboratorio possono rilevare condizioni gravi in anticipo, quando il trattamento è meno costoso e gli esiti positivi sono più probabili.
“Se si guarda l’elenco dei benefici sanitari essenziali, penso che la maggior parte delle persone concluderebbe che si tratta di servizi sanitari a cui le persone dovrebbero avere accesso”, ha affermato Larry Levitt, vicepresidente esecutivo della KFF per la politica sanitaria.
Joseph Antos, membro emerito del conservatore American Enterprise Institute, ha affermato che anche i requisiti ACA – come richiedere agli assicuratori di accettare chiunque indipendentemente dal suo stato di salute e limitare la capacità degli assicuratori di addebitare di più agli anziani per la copertura – hanno avuto un ruolo negli aumenti dei premi.
“Onestamente, è praticamente impossibile svelare qualcosa”, ha detto Antos.
Gli Stati hanno la facoltà di aggiungere strutture che ricadono sotto l’egida dell’EHB. Ad esempio, la chirurgia bariatrica è coperta dall’EHB Virginia Occidentalema non dentro Pennsylvania. Anche l’EHB della Pennsylvania non include apparecchi acustici, ma del New Jersey fare
Ma la proposta normativa per il 2027 dell’amministrazione Trump Ciò non mette la flessibilità in una luce positiva: Quando “gli stati emanano mandati di indennità, i premi dei piani generalmente devono aumentare per tenere conto di una copertura aggiuntiva”, si legge. Segnala che ulteriori benefici potrebbero aumentare i costi per i consumatori e suggerisce che gli stati utilizzino i propri fondi per compensare alcuni di questi costi.
Paragon’s Bless ha fatto eco a questo nella sua linea di fondo. I piani senza i limiti annuali o a vita richiesti dalla legge ACA sono obbligati a coprire gli EHB, incoraggiando i medici a fatturare in eccesso e a prescrivere in eccesso, ha affermato. Ciò aumenta i premi e significa un controllo più grande per gli assicuratori e i fornitori di servizi sanitari a scapito dei contribuenti. “Trasformi semplicemente i pazienti in una fabbrica di soldi”, ha detto.
Stacey PogueUn ricercatore senior presso il Centro per le riforme dell’assicurazione sanitaria della Georgetown University non è d’accordo, affermando che qualunque sia il ruolo degli EHB, essi non sono responsabili dell’aumento dei premi anno su anno.
Le persone non ricevono cure mediche a un ritmo esponenziale perché alcuni servizi ora sono coperti: “Non voglio averne di più perché non pago quelle colonscopie”, ha detto.
Scrivi per Appleby e Bowden Notizie sulla salute KFF, Una redazione nazionale che produce giornalismo approfondito sui temi della salute.
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